В России, к сожалению, не уделяется достаточного внимания проблеме климакса. Женщины часто не обсуждают эту тему даже со своими близкими, избегая услышать неприятные комментарии о проявлениях старения. Однако, стоит помнить, что само слово «климакс», происходящее от греческого, означает всего лишь «ступень». Это не конец, а всего лишь новый этап в жизни женщины, который нужно пережить, чтобы продолжить полноценную активную жизнь. Именно для облегчения женского климакса назначается заместительная гормональная терапия.

Менопауза - это период в жизни женщины, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями и симптомами, которые врачи называют климактерическим синдромом. По статистике, лишь 20-30% женщин переживают климакс без каких-либо осложнений. У остальных женщин проявляются различные симптомы, такие как повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, а также чрезмерная утомляемость, на ранних этапах. В более поздних стадиях женщины могут ощущать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Некоторые женщины могут ощущать эти симптомы несколько лет, доставляя им особый дискомфорт по ночам. Для борьбы с этими неприятностями была разработана заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую сейчас нередко называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Принцип ее работы заключается в восполнении гормонов в женском организме, поскольку в период климакса железы внутренней секреции снижают выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, назад времени повернуть не получится, но ЗГТ позволяет предотвратить большинство неприятных ощущений и последствий.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России составляет 48,8 года. Симптомы климакса обычно продолжаются в среднем 7,4 года, но иногда могут беспокоить и дольше 10 лет. Однако многие российские женщины относятся к гормонотерапии предвзято. Это определяется, прежде всего, низкой осведомленностью о периоде климакса, склонностью прислушиваться к советам родных и знакомых и отсутствием привычки регулярного посещения гинеколога.

Гормональные препараты считаются почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Если их назначение происходит своевременно и грамотно, уже к концу первой недели приема исчезают или значительно уменьшаются "приливы". Однако, стоит помнить, что правильное питание, негормональное медикаментозное лечение симптомов, занятия спортом и отказ от вредных привычек способны усилить эффект ЗГТ во много раз, но только в комплексе.

Рерайт:

Существующие на рынке препараты на основе мужских половых гормонов, в том числе тестостерона, необходимо еще более тщательно изучить, чтобы определить их эффективность в терапии. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что использование таких препаратов может существенно облегчить вазомоторные симптомы женщин в период постменопаузы, а также снизить их общий вес. Однако, поскольку не существует четких алгоритмов, касающихся применения андрогенов для лечения женского организма, и эффективных дозировок, обеспечивающих безопасное долгосрочное использование, данную терапию следует использовать с осторожностью. Несмотря на отсутствие четкой инструкции, о факте участия мужских половых гормонов в обеспечении жизнеспособности и здоровья женщин специалисты отрицать не могут.

При выборе препарата для ЗГТ, врачи должны учитывать общее состояние здоровья женщины, ее клинические симптомы и противопоказания. Действующие на территории Российской Федерации клинические рекомендации, охватывающие тему менопаузы и климактерического состояния женщин, содержат в себе необходимые и подробные материалы на эту тему. Более подробно можно изучить информацию на официальном сайте Министерства Здравоохранения РФ. Справочный материал представлен по ссылке: https://diseases.medelement.com/.

для лечения климакса – изофлавоны соевых бобов, но их эффективность не доказана научно. Однако, если женщина не хочет принимать гормоны, она может обратиться к врачу за консультацией и подобрать для себя иные средства для уменьшения симптомов климакса.

Что касается продолжительности приема гормональных препаратов ЗГТ, то здесь можно выделить две возможные схемы. Кратковременная схема применяется в случае, когда женщина нуждается в избавлении от климактерических симптомов, таких как приливы, психоэмоциональные расстройства и дисфункция урогенитальной системы. Длительность такой схемы составляет от трех месяцев до полугода, при необходимости курс может быть повторен.

Длительная схема ЗГТ рассчитана на период в 5-7 лет и более и направлена на профилактику возможных поздних нарушений, включая сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера. Ограничения по длительности приема препаратов ЗГТ сейчас приемущественно сняты, однако верхний возрастной предел для их применения составляет 65-70 лет, при условии, что терапия была начата своевременно и не прерывалась.

В целом, гормональная терапия может продолжаться довольно долго, чтобы добиться положительного эффекта и купирования поздних проявлений климакса. Однако, все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и ее состояния здоровья, поэтому в таких случаях консультация специалиста обязательна. Если женщина не желает принимать гормонов, она может обратиться к врачу за консультацией и подобрать для себя иное средство для уменьшения симптомов климакса, например, специализированные витаминные комплексы или негормональные препараты.

Немало женщин опасается побочных эффектов заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Но, согласно проведенным исследованиям, эти эффекты не столь многочисленны. Какие же проблемы могут возникнуть при приеме препаратов ЗГТ?

• Болезненность и увеличение размеров молочных желез.
• Тошнота, увеличение аппетита, боли в области живота.
• Сухость или, наоборот, увеличение объема выделений из влагалища.
• Нарушения менструального цикла.
• Усталость, слабость.
• Отечность конечностей.
• Прибавление в весе.
• Спазмы мышц ног.
• Появление прыщей и себореи.
• Риск тромбоэмболии.

Однако риск возникновения побочных эффектов ЗГТ невысок, как и у большинства прочих лекарств. Иначе говоря, международное медицинское сообщество не одобрило бы заместительную гормональную терапию. (Журавлева Л. В. и соавт. Менопаузальная гормональная терапия: современное состояние проблемы. 2019. URL: http://www.internalmed-journal.in.ua/.)

Что заменит ЗГТ при климаксе?

Когда менопаузальная гормональная терапия становится невозможной из-за обширного списка противопоказаний у синтетических гормоновых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний у женщины или плохой переносимости лекарств, поиск альтернативы ЗГТ становится необходимостью. Но сегодня есть весьма адекватная замена: фитоэстрогены, природные аналоги женских гормонов, прошли многочисленные клинические исследования и доказали свою эффективность в борьбе с неприятными проявлениями климакса. Растительные средства используются для купирования "приливов", потливости, слабости и других симптомов менопаузы.

Наиболее популярными фитоэстрогенами для этих целей являются изофлавоны различных фракций, а также фитоэстрогены из экстракта красного клевера. Фитогормоны, аналогично натуральным, встраиваются в рецепторы эстрогенов и активируют их функции: нормализуют гормональный баланс, поддерживают состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют преждевременному старению и помогают организму женщины в переходный период.

Современные гинекологи активно используют фитоэстрогены, и это обусловлено их высоким профилем безопасности, а также возможностью применения при хронических заболеваниях и совместно с другими лекарствами. Фитоэстрогены помогают наладить состояние мочеполовой системы женщины и значительно снижают риск серьезных обменно-эндокринных нарушений.

Если у вас возникли проблемы во время климактерического периода, не стоит затягивать. Обязательно обратитесь к гинекологу: он поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Сегодня в клинических протоколах Минздрава рекомендуется либо использовать классическую гормональную терапию, либо ее альтернативу в виде фитоэстрогенов. Оба варианта направлены на улучшение самочувствия, избавление от неприятных проявлений гормональной перестройки и сохранение здоровья, молодости и красоты женщины.

СОДЕРЖАНИЕ:

• Врачи-гинекологи прибегают к негормональным методам лечения климактерического синдрома.
• Препараты на основе фитоэстрогенов доказали свою эффективность в облегчении симптомов менопаузы.
• В качестве примера такого средства упоминается добавка "Феминал Премиум", основанная на изофлавонах красного клевера.
• Ее прием способствует смягчению "приливов", потливости и других неприятных симптомов.
• Прием "Феминала Премиум" безопасен и не ассоциирован с побочными эффектами.
• Цена на препарат составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема.

В последнее время все большее число врачей-гинекологов предпочитает использовать в своей практике негормональные методы терапии климактерического синдрома. Такие методы можно считать безопасными, а их использование сопровождается минимальным количеством побочных эффектов. Основной акцент делается на использовании растительных средств на основе фитоэстрогенов, которые помогают в облегчении неприятных симптомов в период менопаузы.

Как один из примеров составляющих препаратов на основе фитоэстрогенов в тексте упоминается добавка "Феминал Премиум". Ее основным компонентом являются изофлавоны красного клевера, который содержит высокую концентрацию фитогормонов, необходимых женскому организму в период гормональной перестройки. Данные изофлавоны способствуют смягчению неприятных проявлений климактерического синдрома, включая повышенную потливость, "приливы", раздражительность, нарушения сна и быструю утомляемость.

Прием "Феминала Премиум" на протяжении многих месяцев безопасен и не приводит к побочным эффектам. Рекомендуется принимать от одной до трех капсул в течение дня, однако конечный курс приема определяет врач. Добавка не назначается при непереносимости компонентов, в детском возрасте, в период беременности и лактации.

Стоимость "Феминала Премиум" составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема. Благодаря высокому профилю безопасности данной добавки, ее можно использовать при невозможности лечения гормонами, в случае наличия противопоказаний или опасений у пациентки.

Рерайт:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), предназначенная для выравнивания баланса гормонов, по-прежнему вызывает противоречивые мнения у гинекологов. Представители науки и медицины не единодушны в своих мнениях о том, полезна ли эта терапия в период климакса. Но какие же плюсы ЗГТ могут быть выделены?

Прежде всего, заместительная гормональная терапия показала эффективность в поддержании нормальной плотности костной ткани. В период менопаузы, без необходимых гормонов, кальций вымывается из костей, что делает их хрупкими и приводит к развитию остеопороза. ЗГТ позволяет бороться с потерей костной ткани и снижать частоту переломов (Сапунова, 2021).

Во-вторых, эта терапия способна уменьшить неблагоприятные явления климакса. Она предотвращает риск развития серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, которые являются наиболее частой причиной смерти женщин в период постменопаузы. Гормонотерапия оказывает положительное влияние на состояние сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Исследования показали, что правильно проведенная эстрогенотерапия оказывает кардиопротекторное действие и снижает вероятность развития серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертонические кризы (Подзолков и др., 2019).

В-третьих, ЗГТ помогает предотвращать атрофические изменения мочеполовой системы, которые могут вызвать недостаток эстрогенов и привести к симптомам, таким как сухость и зуд во влагалище. По данным исследований, данная терапия благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Некоторые исследования показали возможность снижения риска развития болезни Альцгеймера (Карева, 2022).

В-четвертых, ЗГТ существенно уменьшает количество и продолжительность приливов жара и показала эффективность в борьбе с неврозами и депрессией (Драпкина, 2019).

Однако, противники ЗГТ выдвигают свои аргументы против данной терапии. Они указывают на сложности подбора правильных схем лечения, невозможность точной дозировки гормонов в соответствии с потребностями конкретного женского организма, наличие побочных явлений в виде возможного развития опухолей и тромбозов сосудов, а также большое количество противопоказаний (Мусина и др., 2020).

Однако, по результатам новых исследований и анализов данных прошлых лет, в большинстве случаев, плюсы проведения ЗГТ перевешивают минусы (Мадянов и др., 2017).

Избегая неприятных проявлений климакса, можно использовать природные эстрогены, употребляя продукты, богатые фитоэстрогенами, что снизит частоту и выраженность общих проявлений климакса и сохранит прочность костей.

Показания к использованию ЗГТ в период менопаузы

Эксперты Минздрава отмечают, что в период менопаузы как минимум 75% женщин испытывают беспокойство по поводу частых «приливов». В 28,5% случаев симптомы климакса могут протекать тяжело. Более того, сосудистые явления, такие как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы. Специалисты выделяют две группы показаний к применению ЗГТ.

Первая группа - это симптоматические показания, которые направлены на лечение проявлений климактерического синдрома, включая неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонницу или сонливость, атрофию половых органов, приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, болезненные маточные кровотечения, боли в конечностях, пояснице, в области низа живота, сухость во влагалище и снижение либидо, а также старение кожи: потерю эластичности и сухость.

Вторая группа - это профилактические показания, направленные на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска. К ним относятся при ранней менопаузе любой этиологии, при наличии у женщины остеопороза в анамнезе, а также при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы или наследственной предрасположенности к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть показана при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе – чтобы стабилизировать цикл, в период менопаузы – для снижения проявления симптомов, во время постменопаузы – для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Замена гормонов во время менопаузы может помочь улучшить качество жизни женщин, однако, есть ряд противопоказаний к применению данной терапии. Поэтому, перед началом лечения, необходимо пройти полное обследование.

При следующих заболеваниях и патологиях нельзя применять гормональную терапию или нужно назначать ее осторожно: заболевания молочных желез и матки, нарушение функций печени и почек, наличие опухолей половых органов или подозрения на них, тромбоэмболия и тромбозы, эндометриоз, сахарный диабет, мастопатия, эпилепсия, бронхиальная астма, влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Однако, гинеколог может порекомендовать прием препарата с изофлавонами - веществами, эффект которых подобен действию женских эстрогенов.

Также, надо помнить о противопоказании к ЗГТ, это отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям эндометрия и груди, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Источник: Мадянов И. В. и соавт. Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать врач-терапевт? 2017. URL: https://books.google.ru/.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) – процесс, при котором пациентам назначают гормональные препараты для уменьшения проявлений климакса. Существует несколько базовых принципов приема таких препаратов, которые подчинены одному общему требованию - «не навреди!». Это известное врачам с древних времен требование Гиппократа.

В первую очередь, ЗГТ необходимо назначать строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Нельзя назначать препараты ЗГТ без объективных показаний к применению. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотреблению алкоголем. Также необходимо принимать во внимание анамнез самой женщины и ее семьи.

Женщины, у которых менопауза начинается в раннем возрасте, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В таком случае, ЗГТ рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, рекомендуется годичное посещение гинеколога и полное обследование для контроля состояния здоровья.

Решение о сроках назначения и прекращения ЗГТ принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. При начале приема ЗГТ, необходимо назначать наименьшую эффективную дозу.

К формам самых популярных препаратов ЗГТ относятся таблетки, драже, подкожные инъекции, имплантаты, кремы, свечи, гели и пластыри. При выборе средства необходимо обратить внимание на те, в состав которых входят натуральные компоненты. Таблетки являются наиболее удобной формой приема, но в случае заболеваний ЖКТ и печени, лучше использовать местные или трансдермальные средства, которые не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Группы препаратов ЗГТ и их характеристики

Из-за различной химической структуры препараты ЗГТ могут быть классифицированы на четыре основные группы:

1. Бензодиазепины

Эта группа препаратов ЗГТ содержит наиболее распространенные лекарства для лечения тревожных расстройств, бессонницы, а также некоторых психических заболеваний. Примеры бензодиазепинов включают диазепам, лоразепам и алпразолам.

2. Бензодиазепиноподобные препараты

Эта группа содержит препараты, которые не являются бензодиазепинами, но оказывают похожий эффект. Они используются для лечения бессонницы и тревожных расстройств. Примеры препаратов данной группы включают зопиклон и золпидем.

3. Барбитураты

Барбитураты были широко используются для лечения тревожности и бессонницы в прошлом, но из-за высокой токсичности и склонности к зависимости их использование было ограничено. Примеры барбитуратов включают тиопентал и фенобарбитал.

4. Препараты Z-типа

Эта группа содержит препараты, которые оказывают лечебный эффект на подобие бензодиазепинов, но имеют более короткий период полувыведения и, таким образом, меньший риск накопления в организме. Примеры препаратов Z-типа включают залеплон и эзопиклон.

Чтобы найти подходящий препарат ЗГТ для лечения конкретной проблемы, нужно обратиться к врачу и посоветоваться с ним. Кроме того, необходимо четко следовать инструкциям по применению и не превышать дозировку без консультации врача.

Средства на основе эстрогенов: разновидности и свойства

Один из широко используемых классов лекарственных средств — это группа препаратов на основе эстрогенов. В состав таких препаратов может входить несколько разновидностей этого вещества.

К примеру, в состав средств синтетического происхождения, могут входить эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол. Другие препараты содержат микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые улучшают процесс всасывания лекарственного средства.

Некоторые из эстрогенов представлены в виде эфирных форм, таких как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиол валерат. И, наконец, в группу натуральных эстрогенов, идентичных по химическому составу синтезируемому организмом женским организмом 17β–эстрадиолу, входят фитоэстрогены. Они аналогичны гормонам по своему воздействию, однако почти не имеют побочных эффектов, которые свойственны гормональным препаратам.

Свойства эстрогенов очень разнообразны. К примеру, фитоэстрогены, извлекаемые из красного клевера, помогают уменьшить неприятные симптомы, сопутствующие климаксу у женщин. Но как можно получить фитоэстрогены и использовать их как лекарственное средство?

Гестагены: средства для управления состоянием слизистой оболочки матки

Средства на основе гестагенов применяются для предотвращения развития гиперплазии слизистой оболочки матки и поддержания ее нормального состояния. Однако, из-за того, что гестагены негативно влияют на углеводный и липидный обмен, их используют в минимальных дозах, которые достаточны для регулирования секреторной функции эндометрия. Обычно гестагены используются в постменопаузальный период. Чаще всего гестаген содержится в комбинированных препаратах ЗГТ.

Комбинированные лекарственные средства, которые используются в рамках заместительной гормональной терапии (ЗГТ), могут содержать как эстрогены, так и прогестагены. Такие препараты могут относиться к одно-, двух- или трехфазному типу. Врачи чаще всего рекомендуют использовать именно комбинированные средства женщинам, нуждающимся в ЗГТ.

Фото: freepik.com